Uma causa rara de diarreia: efeito pouco frequente de um medicamento comum
DOI:
https://doi.org/10.32385/rpmgf.v38i5.13360Palavras-chave:
Diarreia, Hipertensão arterial, Antagonistas dos recetores da angiotensina II, Olmesartan, Efeitos adversosResumo
Introdução: A hipertensão arterial (HTA) é uma doença crónica e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. Por essa razão, o doente hipertenso beneficia de um seguimento regular e orientado pelo seu médico de família (MF). O controlo tensional pode ser alcançado com medidas de estilo de vida ou também com recurso a terapêutica farmacológica. Desta última, salienta-se a classe dos antagonistas do recetor da angiotensina II (ARA), comummente utilizados na prática clínica pelo seu efeito anti-hipertensivo e perfil de segurança, sendo que em raras vezes pode causar diarreia crónica grave. O presente relato pretende dar a conhecer um diagnóstico raro e sensibilizar o MF para uma nova hipótese diagnóstica perante um quadro de diarreia crónica.
Descrição do caso: Mulher, 65 anos, com antecedentes pessoais de HTA medicada com olmesartan 20mg desde 2012, sem outros antecedentes pessoais de relevo. A doente iniciou um quadro de diarreia com um mês de evolução e que motivou inúmeras avaliações médicas. Associadamente, com queixas de cólica abdominal, náusea, vómitos, astenia e perda ponderal. Perante uma investigação em ambulatório inconclusiva e à ausência de melhoria clínica com os diversos tratamentos empíricos, a utente foi proposta para internamento para estudo etiológico. Ao longo do internamento, a descontinuação do olmesartan resultou na resolução do quadro, tendo tido alta com o diagnóstico de enteropatia sprue-like.
Comentário: O presente caso pretende enfatizar a importância de uma anamnese completa e detalhada, relembrar os principais passos no estudo da diarreia crónica e dar a conhecer um diagnóstico raro de enteropatia sprue-like induzida pelo olmesartan. Em concordância com as características da disciplina de medicina geral e familiar, caberá ao MF o acompanhamento longitudinal destes utentes, com consequente reavaliação e vigilância das queixas. Perante este diagnóstico levanta-se um novo desafio ao MF na ulterior orientação do controlo tensional destes utentes.
Downloads
Referências
Cardoso J, Miranda G, Gonçalves MI, Teixeira A, Tjeng R, Ballesteros R. Elevação aguda da pressão arterial nos doentes hospitalizados [High blood pressure in hospitalized patients]. Rev Port Hipertens Risco Cardiovasc. 2020;(80):6-10. Portuguese
Direção-Geral da Saúde. Abordagem terapêutica da hipertensão arterial: norma nº 026/2011, de 29/09/2011, atualizada em 19/03/2013. Lisboa: DGS; 2013.
World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour [homepage]. Geneva: WHO; 2020 Nov 25. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128
Makri A, Florentin M, Elisaf MS, Liamis G. Significant weight loss in a patient taking olmesartan: an unusual case report. Curr Drug Saf. 2019;14(3):238-41.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Angiotensin II receptor antagonists. In: LiverTox: clinical and research information on drug-induced liver injury [homepage]. Bethesda: NIDDK; 2012 [updated 2017 Jan 13; cited 2021 Sep 26]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548642/
Sher M, Murray M, McGuire L, Fitzpatrick S, Kurtkoti J. Olmesartan-induced enteropathy: a rare side effect of a common medication. Cureus. 2019;11(12):e6400.
Kamal A, Fain C, Park A, Wang P, Gonzalez-Velez E, Leffler DA, et al. Angiotensin II receptor blockers and gastrointestinal adverse events of resembling sprue-like enteropathy: a systematic review. Gastroenterol Rep. 2019;7(3):162-7.
Infarmed. Prontuário terapêutico online [homepage]. Lisboa: Infarmed; 2016 [cited 2021 Oct 02]. Available from: http://app10.infarmed.pt/prontuario/frameprimeiracapitulos.html
Menne J, Haller H. Olmesartan and intestinal adverse effects in the ROADMAP study. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1230-1.
Galanopoulos M, Varytimiadis L, Tsigaridas A, Karatzas PS, Archavlis E, Viazis N, et al. Small bowel enteropathy associated with olmesartan medoxomil treatment. Ann Gastroenterol. 2017;30(1):131-3.
Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67(8):1380-99.
Naik DK, Martelli MG, Hernandez Gonzalo D, Sharma AK, Pannu D. An atypical case of chronic diarrhoea: olmesartan-induced sprue-like enteropathy. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015212318.
Verstockt B, Deleenheer B, Sermon F, Van Der Steen K, Vandervoort J. An unusual cause of severe, persistent diarrhoea. Acta Gastroenterol Belg. 2017;80(3):416-8.
Modesto J, González P, Terry O, Leturia I, Aguiar B, Elejalde I. Enteropatía asociada a olmesartán: atención a un fenómeno iatrogénico emergente [Olmesartan-associated enteropathy: attention to an emerging iatrogenic phenomenon]. Anales Sis San Navarra. 2017;40(2):291-4. Spanish
WONCA. The European definition of GP/FM [homepage]. Ljubljana: WONCA; 2002 [cited 2021 Sep 28]. Available from: https://www.woncaeurope.org/page/definition-of-general-practice-family-medicine
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Direitos de Autor (c) 2022 Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
Este trabalho encontra-se publicado com a Licença Internacional Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivações 4.0.
Os autores concedem à RPMGF o direito exclusivo de publicar e distribuir em suporte físico, electrónico, por meio de radiodifusão ou em outros suportes que venham a existir o conteúdo do manuscrito identificado nesta declaração. Concedem ainda à RPMGF o direito a utilizar e explorar o presente manuscrito, nomeadamente para ceder, vender ou licenciar o seu conteúdo. Esta autorização é permanente e vigora a partir do momento em que o manuscrito é submetido, tem a duração máxima permitida pela legislação portuguesa ou internacional aplicável e é de âmbito mundial. Os autores declaram ainda que esta cedência é feita a título gratuito. Caso a RPMGF comunique aos autores que decidiu não publicar o seu manuscrito, a cedência exclusiva de direitos cessa de imediato.
Os autores autorizam a RPMGF (ou uma entidade por esta designada) a actuar em seu nome quando esta considerar que existe violação dos direitos de autor.
